Congenital Tear-Duct Obstruction (in Children)

Parte de nuestra guía completa sobre Cirugía del Conducto Lagrimal — esta página cubre la obstrucción congénita del conducto lagrimal en profundidad.

Obstrucción Congénita del Conducto Nasolagrimal

La NLDO congénita es una de las condiciones más comunes observadas en recién nacidos, ocurriendo en aproximadamente el 6% de los recién nacidos. En la mayoría de los casos, el conducto no se canaliza completamente en su extremo distal (válvula de Hasner) antes del nacimiento, dejando una membrana delgada que obstruye el drenaje de las lágrimas.

Presentación	Características
Obstrucción simple	Epífora, secreción mucopurulenta; la mayoría se resuelven espontáneamente
Fístula congénita	Abertura anormal en la piel debajo del canto medial; puede drenar lágrimas externamente
Dacriocele / mucocele	Hinchazón azulada y tensa en el canto medial al nacer por líquido amniótico atrapado en un saco obstruido; puede requerir sondaje urgente
Dacriocistitis neonatal aguda	Infección del saco lagrimal en las primeras semanas de vida; riesgo de celulitis orbitaria; requiere antibióticos sistémicos rápidos, con sondaje una vez que la infección aguda está controlada (el sondaje urgente puede ser necesario si un dacriocele está presente)

Historia Natural y Manejo

• Resolución espontánea: aproximadamente el 90% de los casos se resuelven antes de los 12 meses de edad cuando el conducto se canaliza naturalmente. La vigilancia expectante con masaje del saco lagrimal es apropiada hasta esta edad
• Masaje del saco lagrimal (técnica de Crigler): presión firme hacia abajo sobre el saco lagrimal 2–3 veces al día puede crear una onda de presión hidrostática que abre la membrana en la válvula de Hasner. Los antibióticos tópicos tratan la infección secundaria pero no curan la obstrucción

Tratamiento Quirúrgico — Cuando el Masaje Falla

• Sondaje en consultorio (edad 6–12 meses): Una sonda fina se pasa a través del punto y el conducto nasolagrimal bajo anestesia tópica en el consultorio. La tasa de éxito es aproximadamente del 90% en el primer año de vida. La tasa de éxito disminuye con la edad avanzada conforme la membrana se engrosa
• Sondaje bajo anestesia general (edad 12–24 meses): Se realiza si el sondaje en consultorio falla o se difiere después de los 12 meses; a menudo se combina con intubación de silicona
• Intubación de silicona: Un tubo de silicona se enhebra a través de ambos puntos, bajando por el conducto y se recupera desde la nariz. Se mantiene en su lugar durante 3–6 meses para prevenir re-estenosis. La tasa de éxito es >90% cuando se añade al sondaje
• Dacrioplastia con balón: Un catéter de balón fino se infla a aproximadamente 8 atmósferas dentro del conducto para dilatar la obstrucción. Alternativa a la intubación para casos refractarios
• DCR (dacriocistorrinostomía): Reservado para fracasos del sondaje e intubación, o cuando la anatomía (estenosis severa, enfermedad canalicular) impide enfoques más simples. Las tasas de éxito son comparables a la DCR en adultos

Vea nuestra descripción general de condiciones congenitas de párpado y órbita para una visión más amplia de las condiciones presentes desde el nacimiento.