Orbital
Thyroid Eye Disease: Signs, Symptoms & Diagnosis
The clinical and radiological findings of thyroid eye disease — eye signs, orbital CT, disease-activity scoring (CAS), and severity grading.
Orbital
The clinical and radiological findings of thyroid eye disease — eye signs, orbital CT, disease-activity scoring (CAS), and severity grading.
Parte de nuestra guía completa sobre Enfermedad Tiroidea Ocular (TED) — esta página cubre el diagnóstico y la evaluación de la TED en detalle.
La enfermedad tiroidea ocular se reconoce por un conjunto característico de hallazgos oculares y se clasifica por su actividad y severidad. Esta página cubre los signos clínicos, las imágenes orbitales y los sistemas de puntuación utilizados para guiar el tratamiento.
Los hallazgos característicos de la TED incluyen proptosis, retracción palpebral, restricción del movimiento ocular e hinchazón periorbital. La combinación de estas características produce el aspecto característico de "fijeza" o "sorpresa".
Interactive visualization showing orbital muscle changes and progressive proptosis associated with Thyroid Eye Disease.
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La TC de las órbitas demuestra característicamente músculos extraoculares agrandados (particularmente recto inferior y medial) con preservación de las inserciones tendinosas — un rasgo clave que distingue la TED de la miositis orbital, donde el tendón está involucrado. La relación de agrandamiento del ápice al ecuador predice el riesgo de neuropatía óptica.
La TED tiene dos fases distintas: una fase activa (inflamatoria) de duración variable (típicamente 6–24 meses) seguida de una fase inactiva (fibrótica). El momento del tratamiento es crítico — la mayoría de las terapias médicas funcionan solo durante la fase activa.
El CAS asigna un punto por cada uno de los siguientes signos de inflamación activa:
Un CAS ≥ 3/7 indica enfermedad activa. La enfermedad activa puede responder a terapia médica como corticosteroides e inhibidor de IGF-1R teprotumumab (Tepezza); teprotumumab requiere monitoreo de deterioro auditivo e hiperglucemia; la enfermedad inactiva no — la rehabilitación quirúrgica es el enfoque apropiado para TED inactiva estable.
TED Amenazante para la Visión: La neuropatía óptica compresiva o la exposición corneal severa requieren tratamiento urgente — corticosteroides IV en dosis altas urgentes y/o cirugía de descompresión orbital independientemente de la fase de la enfermedad. Cualquier disminución súbita de la visión, oscurecimiento del color o dolor ocular severo requiere evaluación de emergencia el mismo día.
En la TED, los músculos extraoculares se infiltran con células inflamatorias, se expanden debido a depósitos de glucosaminoglucanos y eventualmente desarrollan fibrosis. Los músculos recto inferior y medial se ven más consistentemente afectados, produciendo las restricciones características de mirada hacia arriba y hacia afuera y diplopia.
| Músculo | Función Primaria | Afectación en TED |
|---|---|---|
| Recto inferior | Depresión (mirada hacia abajo) | Más comúnmente agrandado — causa hipotropía y mirada hacia arriba limitada; comprime el nervio óptico en el ápice |
| Recto medial | Aducción | Segundo más afectado — causa esotropía y abducción limitada; diplopia en mirada lateral |
| Recto superior / elevador | Elevación / apertura palpebral | El agrandamiento restringe la mirada hacia abajo; la fibrosis del elevador y la estimulación simpática del músculo de Müller causan retracción palpebral |
| Recto lateral | Abducción | Menos comúnmente agrandado |
| Oblicuo superior | Intorsión / depresión | Raramente afectado |
Para la anatomía orbital detallada del hueso y músculo, consulte nuestra página Descripción General de Anatomía.
Thyroid Eye Disease: Signs, Symptoms & Diagnosis — Noel D. Saks, MD
